Глава 9. Стратегии и принципи за предотвратяване на израждането на поколенията

Понастоящем можем да кажем, че спадът в нивото на здраве и следователно компенсаторните възможности на пациентите е намалял значително и съществуващите преди това схеми на лечение на заболявания са станали неефективни.Болестите започват да се проявяват по-рано, протичат по-тежко с голям брой усложнения и често фармакорезистентност (нечувствителност) към класически лекарства;В същото време броят на пациентите прогресивно нараства, включително броят на пациентите с по-рано считани за редки заболявания.Неефективността на съществуващите терапевтични стратегии се обяснява с няколко фактора.Първият и основен е описан в раздела, посветен на относително здрав контингент, който също показва намаляване на ресурсите на тялото, следователно устойчивостта на такъв организъм към инфекциозен товар и фактори на околната среда, емоционалният стрес е по-малко активен и по-малко ефективен.

Второ: увеличаване на броя на патогенните фактори, които едновременно засягат тялото (храна и биологични агенти).Третата е мултисистемност и развитие на комбинирана и често първична коморбидна патология.

Съвкупността от процеси, описани от нас като общ компенсаторен потенциал, е включена в понятието саногенеза.Саногенезата е комплекс от защитни и адаптивни механизми, насочени към възстановяване на нарушената саморегулация на организма.В патологично състояние реакциите на саногенеза допринасят за преодоляване на възникналите нарушения в организма и за възстановяване.Развитието и изходът на заболяването се определят от взаимодействието на факторите на патогенезата и саногенезата.В същото време подходите, използвани в терапията, отчитат изключително механизмите на развитие на заболяването, тоест патогенезата и симптоматичната картина на последствията, а терапевтичните стратегии са насочени към намаляване на тежестта на симптомите на заболяването, по-рядко към междинните звена в патогенезата и изключително рядко към етиологичните (първопричината) фактори.В същите тези подходи няма опити за повлияване на саногенетичните механизми.

Тежестта на заболяването, хроничността на процеса и рискът от развитие на усложнения се определят не само и не толкова от етиопатогенетичните фактори, а от пълното намаляване на компенсаторните възможности, т.е. дори мощната противовъзпалителна терапия, насочена към унищожаване на патогена, може да не даде значителен резултат и може да не предотврати хронифицирането на заболяването или драматичен изход при пациент с нисък имунен дефицит.По този начин хроничното носителство на херпес вируси се влошава след интеркурентна инфекция, т.е. често срещана ARVI, а понякога емоционалният стрес или стрес могат да допринесат за рецидив.В същото време същият щам на херпесен вирус в относително здрав организъм ще причини изключително локализирани обриви, а в организъм с ниски ресурси може да доведе до развитие на тежко увреждане на централната нервна система с фатален изход.Друг илюстративен пример е резистентността на симптомите и рецидивиращия курс, въпреки антивирусната терапия, при пациенти, които имат едновременно хронична паразитоза или чревна дисбиоза със силно гъбично замърсяване.Друга причина за такъв ход на вирусна инфекция ще бъде наличието на хроничен емоционален стрес при пациента, нарушения на съня в резултат на хронична надбъбречна дисфункция и следствие от развиваща се дисфункция на имунната система.

Хроничната вирусна инфекция от своя страна води до пренапрежение на имунната система и увеличава натоварването на отслабените надбъбречни жлези.Така се образува първият порочен кръг.

Дългосрочното изчерпване на имунната система и хроничният възпалителен процес с течение на времето неизбежно водят до погрешни автоагресивни реакции на имунната система с развитие на автоантитела, т.е. проява на автоимунен процес.Следователно, разбирайки тази концепция за формирането на порочни имунометаболитни кръгове, е необходимо радикално да се преразгледат подходите към диагностицирането на така наречените коморбидни, т.е. паралелно съществуващи и „привидно“ несвързани процеси, към търсене на техните етиопатогенетични връзки, а автоимунното увреждане на всяка органна система трябва да се разглежда като неразделен елемент от системния автоимунен процес.

Развитието на системен автоимунен процес е естествена последица от намаляване на активността на саногенетичните механизми, което може да бъде причинено или от тяхното изчерпване (например поради продължително излагане на патогенетичен фактор), или от конституционно ниския ресурсен капацитет на даден организъм и често от комбинация от тези два фактора.Компенсаторният капацитет на саногенетичните механизми се определя основно от хормоналния статус, който непрекъснато намалява през последните три поколения.Намаляването на хормоналния статус се причинява от още три фактора - нарастващ антигенен товар, главно поради увеличаване на хранителните антигени, токсичен товар поради увеличеното използване на химикали в селскостопанските дейности и промяна в баланса на въглехидратните храни в използваната диета.

При наличие на автоимунно заболяване, един от тестовете, които определят претоварването на имунната система, е тест за хранителна непоносимост, тоест определяне на количеството имуноглобулини, произведени от имунната система за всеки хранителен продукт.Всеки продукт може да предизвика имунна реакция с различна тежест.Освен това, с натрупването на толкова различни хранителни стимули, доста бързо се развива нарушение на толерантността и претоварване на имунната система, с последващи прояви на непоносимост към редица продукти.В същото време диетолозите по телевизията все още говорят за необходимостта от разнообразно хранене и въвеждане на максимален брой различни, включително екзотични храни, дори и за деца, които имат още по-реактивна имунна система.

По този начин, с развиващото се доминиране на идеите за консумация, общото антигенно натоварване се е увеличило значително и продължава да расте стабилно, тъй като дори един и същ плод, но със или без ГМО, ще се възприема от тялото и по-специално от имунната система като различни антигени, а кръстосването на култури води до развитие на кръстосана алергия.В същото време съществуващата примитивна теория, че всички продукти, влизащи в стомашно-чревния тракт, се разграждат напълно до основни молекули, протеините до аминокиселини, въглехидратите до молекули глюкоза и мазнините до прости мастни киселини и само тези елементарни молекули се абсорбират и използват, а останалото се отделя от тялото, отдавна е опровергана от клинични наблюдения и лабораторни изследвания.За съжаление, в тялото всичко е много по-сложно.В допълнение към имунологичните реакции към различни храни, дори различни източници на мастни киселини, отговорът на тялото ще варира.По този начин е известно, че растителните масла и животинските мазнини, въпреки тяхното химично сходство и молекулен състав, ще имат различни ефекти върху чревната пропускливост и се абсорбират по различен начин.Както бе споменато по-рано, пропускливостта на хистологичните бариери, включително чревната бариера, значително влияе върху стабилността на имунните отговори.Постоянно нарастващият общ антигенен товар е в основата на популационния спад на имунитета и увеличаването на броя на автоимунните заболявания.Освен това през последните години в нашата клиника отбелязахме увеличаване на броя и тежестта на постваксиналните усложнения при деца и възрастни.Рискът от такива усложнения се увеличава с използването на поливалентни ваксини, но дори използването на лекарства за еднократна ваксинация не намалява риска от развитие на автоимунни реакции до нула.В медицинската литература са описани случаи на проява на захарен диабет тип 1 при възрастни пациенти след ваксинация срещу коронавирусна инфекция.Наблюдаваме както пациенти с прояви, така и пациенти с рецидиви на ревматоиден артрит, AIT и IBD след превантивна ваксинация.Тежестта на автоимунните усложнения при тези пациенти е сравнима с тежестта на тези след коронавирусна инфекция.Разбирането на същността на тези процеси налага формулирането на задълбочен предваксинален скрининг, включващ тестове за състоянието и реактивността на имунната система.Засега постваксиналните усложнения заемат привидно незначителен дял от общия брой, но тенденцията не оставя съмнение, че с течение на времето броят им ще расте и в обозримо бъдеще проблемът ще стане толкова очевиден, че ще стане невъзможно да бъде игнориран.

Съвременната селскостопанска индустрия в много по-голяма степен от преди използва иновативни възможности за поддържане и увеличаване на добивите, както и за борба с вредителите.Този несъмнен напредък неизбежно води до навлизане в хранителните продукти на следи от пестициди, хербициди и други химически агенти, които имат мутагенни, цитотоксични и митотоксични ефекти.Дори при запазена детоксикационна функция на черния дроб, описаните химически агенти трудно се отстраняват от тялото, а за вече интоксикираните организми с ниски ресурси това допълнително натоварване се превръща в един от значимите стимули за развитието на митохондриална дисфункция, която от своя страна засяга всички системи на тялото, по-специално имунната и хормоналната.От 50-те години на 20-ти век, по предложение на Асоциацията на американските кардиолози, в клиничната практика бяха въведени препоръки за пълно намаляване на процента на мазнините в нормалната диета.Компенсацията на калориите в препоръчваните диети се извършва за сметка на така наречените дълги въглехидрати, в резултат на което в съвременната типична диета делът на консумираните въглехидрати достига 80%.Допълнителните препоръки относно необходимостта от разделени пет или дори шест хранения на ден не само не намаляват честотата и разпространението на сърдечно-съдовите заболявания и по-специално атеросклерозата, но, напротив, водят до интензивно увеличаване на честотата на метаболитния синдром.Метаболитният синдром е комбинация от метаболитни нарушения под формата на затлъстяване и повишени нива на кръвната захар.Пациентите с метаболитен синдром развиват вторична хормонална дисфункция, която от своя страна влошава хода и тежестта на метаболитния синдром.

Пациентите с описания комплекс от коморбидни състояния, които се развиват на една единствена патогенетична основа, неизбежно имат намален репродуктивен потенциал, мъжете изпитват ранно намаляване на потентността и нарушена сперматогенеза, а жените с първоначално пълен фоликуларен резерв, т.е. нормален брой бъдещи яйцеклетки, на фона на хормонален дисбаланс, страдат от нарушения на менструалния цикъл, ановулаторни цикли (т.е. цикли, които са несъпроводено със съзряване и образуване на пълно яйце, готово за оплождане), синдром на поликистозни яйчници и ендометриоза с последващо затруднено постигане на бременност, повишен риск от гестационен диабет и последствията от него за развиващия се плод и др.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е ендокринно-метаболитно заболяване, естествено съпътстващо и патогенетично свързано с метаболитен синдром и инсулинова резистентност, в съвременния свят се среща при 6-20% от жените в репродуктивна възраст и заема значително място в причините за безплодие при млади жени.

Според съвременната статистика до 10% от бременните жени развиват гестационен захарен диабет, а наднорменото телесно тегло (ИТМ) остава ключов рисков фактор за неговото развитие.

Причините за безплодие и патология при бременни жени през последните десетилетия значително се изместиха от тубарния фактор, тоест механичното затруднение при преминаването на яйцеклетката в маточната кухина, до пълния срив на цялата последователност от хормонални трансформации, които предразполагат към нормалното физиологично протичане на бременността.

Хормоналната подкрепа, която преди това се използваше при наличие на заплаха от спонтанен аборт, кървене или повишен тонус на матката, се превърна в почти универсална превантивна практика в съвременното акушерство и гинекология и престана да бъде фактор за „нефизиологичния“ характер на бременността.Независимо от това, бременностите, които настъпват и се удължават всъщност поради заместителна терапия при пациенти с хронични възпалителни процеси и автоимунни заболявания, са значим рисков фактор за раждането на нискоресурсно, имунокомпрометирано потомство.

Детският организъм с ниски ресурси се развива на фона на дефицит на всички фактори, необходими за пълноценен растеж и развитие.В условията на дефицит тялото се развива с необходимостта от приоритизиране на областите.По този начин, докато не се реализират основните нужди на тялото, насочени към оцеляване, няма да започне развитието на най-сложните функции, включително психо-речево развитие и възможности за социализация.Докато детето не овладее и не утвърди двигателните умения, развитието на висшите кортикални функции ще бъде значително забавено и затруднено, а стимулирането на развитието на тези области без компенсиране на дефицитните неизбежно ще доведе до негативни странични ефекти и повторни регресии в развитието.

Тактиката на лечение за възстановяване на възрастен също трябва да бъде последователна, с подобни принципи на приоритизиране.

Терапевтичните интервенции, насочени към спиране на формираната негативна тенденция, се основават на преодоляване на ключови предразполагащи фактори - връщане към елиминационен стил на хранене, намаляване на въглехидратното натоварване, намаляване на антигенното натоварване с последователно възстановяване на саногенетичните механизми и компенсаторните ресурси на организма.

Общият принцип за решаване на тези сложни проблеми, които вече са формулирани, е възстановяването на саногенетичните ресурси чрез увеличаване на компенсаторния потенциал, предимно чрез контролиране и попълване на хормонални дефицити.Втората задача е да се разделят звената във веригата на патогенезата, тоест да се прекъснат образувалите се порочни кръгове, което ще спре личностното израждане във всяко семейство поотделно и във всеки индивид от това семейство в частност.А приемането на системни цялостни мерки, насочени към промяна на структурата на потреблението, системата на хранене, ваксинационния календар и системата за предваксинален скрининг, както и евентуално преразглеждане на класификацията, диагностиката, лечението и профилактиката на много заболявания ще изискват време, усилия и смелост – както от специалисти, така и от държавни служители.