Глава 2. Поколенческая дегенерация в медицине

Горното описва негативни тенденции, показващи влошаване на физическото, психическото, сексуалното и репродуктивното здраве при относително здрави деца и млади хора.Тези негативни тенденции се развиват постепенно през последните три поколения, тоест от 60-те години на миналия век, но очевидно ускоряване се наблюдава през последните 15-20 години.

Допълнителен ускорител на вече негативната тенденция беше пандемията от коронавирус през 2019 г., след която много пациенти отбелязаха обостряне на съществуващи хронични заболявания, а броят на идентифицираните нови случаи на автоимунни заболявания също се увеличи.

Трябва да се отбележи, че пандемията не е предизвикала развитието на всички описани заболявания, а е действала само като катализатор.

Експерти, които изучават автоимунни заболявания, отбелязват значително увеличение на заболеваемостта през последните 15 години.В същото време тежестта на заболяването се е увеличила, въпреки появата на нови таргетни терапевтични схеми.

Последните 50 години в медицината преминаха под знамето на интензивни международни програми за борба със сърдечно-съдовите заболявания, затлъстяването и метаболитния синдром.Въпреки огромните инвестиции в развитието на превантивни и терапевтични технологии, значимостта и остротата на този проблем не само не намалява, а напротив, прогресира.

Всичко това ни позволява да говорим за промяна в конституционния статус на организма, в който възникват тези заболявания, което означава, че трябва да се разглежда в концепцията за дегенерация на поколенията и да се анализира подробно.

Метаболитен синдром

Метаболитният синдром е набор от симптоми и синдроми, които не са отделни заболявания, а показват наличието на метаболитни нарушения, които предразполагат към развитие на тежка соматична патология.

Метаболитният синдром включва наддаване на тегло, повишено кръвно налягане, хипергликемия (повишени нива на кръвната захар) и абнормни липидни профили.Всички компоненти се индуцират взаимно.

Най-забележимата външна проява на метаболитния синдром, разбира се, е прогресивното увеличаване на телесното тегло - и в резултат на това затлъстяването.Броят на хората със затлъстяване по света се е увеличил с 28,8%, от 857 милиона през 1980 г. до 2,1 милиарда през 2013 г., със забележим скок през последното десетилетие.

Разпространението на затлъстяването засяга не само възрастните; проблемът е доста остър сред децата.Така в развитите страни през последното десетилетие 23,8% (22,9–24,7) от момчетата и 22,6% (21,7–23,6) от момичетата са с наднормено тегло и затлъстяване.

Връзката между затлъстяването и хормоналните нарушения, по-специално инсулиновата резистентност, е очевидна.В поколението на нашите баби затлъстяването се обясняваше със свързана с възрастта дегенерация, тоест свързани с възрастта промени в скоростта на метаболизма и зависими от възрастта промени в хормоналните нива.

В наши дни затлъстяването е участ на младите хора, които едва са прекрачили прага на тридесетте си години.Това отчасти може да се обясни с промяна в социалния статус: шофиране на кола, редовно хранене, по-спокоен начин на живот.Виждаме обаче прогресиране на затлъстяването при децата.Децата и юношите нямат такива рискове от сърдечно-съдови усложнения, но се наблюдава намаляване на физическата сила, издръжливост, наличие и прогресиране на признаци на дисплазия на съединителната тъкан при външен преглед, повишен риск от стомашно-чревни нарушения и различни видове алергии.Очевидно тези промени са свързани и с промени в хормоналните нива.

Ако анализираме фенотипа, тоест външните прояви на затлъстяването в различните поколения, те също се различават.При по-възрастните мъже, когато напълнеят, коремът им се уголемява, което се нарича „мъжко затлъстяване“.Увеличеният корем се провокира главно от хипоандрогения - намаляване на концентрацията на мъжки полови хормони, в този случай поради възрастова инволюция.Свързаните явления ще бъдат развитието на импотентност, инсулинова резистентност, хипертония и в бъдеще рискът от развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и повишен риск от инсулт.

„Женският тип“ затлъстяване (геноиден тип), свързан с хиперестрогенемия, се характеризира с преобладаващо отлагане на мазнини в седалището, бедрата и краката.Самата мастна тъкан е хормонално активен орган, който произвежда предимно естроген-подобни вещества, така че появата на всякакъв вид затлъстяване в бъдеще се усложнява от геноидния тип.

„Напасването“ на типа затлъстяване към биологичния пол не елиминира проблемите, но несъответствието (като развитието на женски тип затлъстяване при млад мъж) носи допълнителни рискове, особено в млада възраст.По този начин свързаното с възрастта затлъстяване при възрастен мъж е проява на индивидуална дегенерация, но смесеното геноидно затлъстяване при човек на възраст 25-30 години, който все още не е осъзнал своя репродуктивен потенциал, е популационен проблем.

Трябва да се отбележи, че според нашите клинични наблюдения, сред пациентите, родени през 60-те години, затлъстяването се появява след 50-годишна възраст, главно при жените и значително по-малко при мъжете.Сред пациентите на средна възраст, родени през 80-те и 90-те години на миналия век, мъжете и жените са еднакво затлъстели, като наддаването на тегло започва между 20 и 25-годишна възраст.

Децата, родени през 21 век, страдат от напълняване от ранна възраст, като момчетата са много по-податливи на това.Трябва да се отбележи, че техният тип затлъстяване е предимно геноиден, което засилва хормоналния дисбаланс, който детето вече има.В юношеска възраст този хормонален дисбаланс неизбежно води до неправилно развитие на половата сфера и нисък репродуктивен потенциал.

Ако намаляването на сексуалните и репродуктивните функции за мъж на възраст над 60 години се счита за индивидуален проблем, на възраст 25-30 години това се превръща в пречка за осъществяването на репродуктивната функция.По този начин дегенерацията на поколенията трябва да се разглежда във всяко семейство, а нарастването на този проблем в детството трябва да се разглежда в рамките на обща заплаха за населението.

Темата за сексуалността и сексуалните дисфункции е изключително чувствителна и има ограничени дискусии в обществото, въпреки че сексуалното здраве е ясен показател както за личното здраве, така и за здравето на населението.Връзката между затлъстяването и сексуалната функция е очевидна, но ако се отнасяме снизходително към намалената еректилна функция при мъжете, дисфункцията при младите мъже, свързана със затлъстяването, става все по-належащ проблем.Увеличаването на броя на затлъстелите млади мъже пряко влияе върху броя на сексуалните дисфункции като цяло, когато те пораснат и достигнат зрялост.

Захарен диабет тип 2

Захарният диабет тип 2 е една от последиците от дълготраен метаболитен синдром, в резултат на хроничен стрес върху панкреаса и постепенното развитие на инсулинова и лептинова резистентност.

Глюкозата е универсален енергиен субстрат, но за да може клетката да я използва, молекулата на глюкозата трябва да влезе в клетката, а това може да стане само в присъствието на инсулин - хормон, произвеждан в панкреаса.За да работи инсулинът, той трябва да взаимодейства с рецептор, разположен върху клетъчната мембрана.Въпреки това, при дългосрочен метаболитен синдром и/или възпаление се развива инсулинова резистентност, т.е. нечувствителността на тези рецептори дори при повишаване на концентрацията на инсулин в кръвта.

С развитието на инсулинова резистентност нивото на глюкозата в кръвта постепенно започва да се повишава, тъй като движението й в клетката е затруднено, а клетката от своя страна продължава да е в състояние на глад.

Хроничното повишаване на кръвната захар води до оксидативен стрес и натрупване на крайни продукти на напреднала гликация, които според химичната си структура имат висок оксидативен капацитет.Циркулирайки в кръвта, те неизбежно водят до увреждане на стените на кръвоносните съдове, нервните влакна, черния дроб, мускулите и други органи, причинявайки усложнения на диабета.

Според Световната здравна организация от 1980 г. насам общият брой на хората с диабет се е увеличил пет пъти и по данни от 2018 г. е 422 милиона - 5,4% от общото население на света.Ако нарастването на заболеваемостта продължи, до 2030 г. броят на пациентите с диабет ще се удвои.

В Руската федерация от 2000 до 2016 г. броят на пациентите със захарен диабет се е увеличил от 2,043 на 4,3 милиона, т.е. „увеличението“ на пациентите възлиза на 2,2 милиона за 15 години.

Преди това захарният диабет, подобно на затлъстяването, беше съпътстващо явление при пациенти в напреднала възраст поради намаляване на метаболитната активност като цяло и намаляване на чувствителността на рецепторите.

Въпреки това през последните двадесет години диабетът трагично е станал по-млад.Така сред учениците в Япония заболеваемостта от захарен диабет тип 2 се е увеличила 36 пъти.Броят на децата и юношите, страдащи от захарен диабет тип 2 в Русия, също неизбежно нараства.

Разпространението на захарния диабет през 2013–2016 г. е 7,2–8,6 на 100 хиляди юноши, а прогнозата за 2030 г. вече е 10–15 на 100 хиляди.

Въпреки подобряването на терапевтичните стратегии, през последното десетилетие беше възможно да се увеличи продължителността на живота на пациент със захарен диабет само с шест месеца, докато само за шест години се наблюдава увеличение на броя на пациентите с 10% и намаляване на възрастта на поява на заболяването средно с две години.

Един от основните рискови фактори за развитие на диабет е затлъстяването, което се диагностицира все по-често.Съответно захарният диабет тип 2 расте и става все по-млад.Като се има предвид катастрофалната картина на нарастване на затлъстяването при деца и юноши, логично е да се предположи по-нататъшно подмладяване на диабета и прехода му от заболяване на старостта към заболяване на средна и млада възраст с появата на съответните инвалидизиращи усложнения.

Захарен диабет тип 1

Захарният диабет тип 1 възниква поради разрушаването на бета клетките на панкреаса поради автоимунно възпаление, което води до прогресивно повишаване на нивата на кръвната захар поради абсолютен дефицит на инсулин.За разлика от захарен диабет тип 2, тип 1 е заболяване, характерно за младите хора с по-агресивен ход.Основната цел на лечението е стабилизиране на нивата на глюкозата, което се постига чрез инсулинова заместителна терапия.

Преди това диабет тип 1 беше изключително рядък, но през последните години се диагностицира все по-често.Публичните регистри на пациенти с диабет тип 1 показват драматични тенденции.

Например, според официалния регистър, сред децата в Москва разпространението на захарен диабет тип 1 само за шест години (от 2015 г. до 2021 г.) се е увеличило с 25% (от 129,7 на 162,6 на 100 хиляди деца).

Сред юношите разпространението също се е увеличило от 2015 г. до 2020 г., с 30,3% (от 273,6 на 356,5 на 100 хиляди юноши).

Във Волгоград през 1984 г. са регистрирани 45 деца, а през 2017 г. - вече 250. Ако по-рано (през 1984 г.) новодиагностицираните деца са били седем на година, то през 2010 г. вече са 23, а през 2017 г. - 42 деца.

През 1994 г. делът на юношите, диагностицирани с диабет, е бил 50%, 5–9 години 29% и 1–4 години 20%.През 2017 г. възрастовата тенденция се измества към по-млада възраст: така групата на юношите е само 33%, 5-9 години се увеличава до 40%, а групата на децата от 1 до 4 години се увеличава до 25%, което показва значително подмладяване на заболяването.

Заслужава да се отбележи, че представените данни се отнасят за периода преди Covid, а коронавирусната инфекция и множеството ваксинации значително увеличиха разпространението на автоимунни заболявания като цяло и диабет тип 1 в частност.

Диабет тип 1 се разпространява и подмладява, което е още едно неоспоримо доказателство за израждане на поколенията.

Публикуваната по-горе статистика (извадки от регионални и федерални регистри) корелира с глобалната и не може да се обясни с подобряване на качеството на диагностика и детекция, което често се използва за оправдаване на красноречиви цифри.Тези данни ясно показват бързо прогресиращ патологичен процес и все още не се забелязва тенденция за обръщане на тенденцията, напротив, очакваме още по-драматични цифри.

Бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично неинфекциозно имунологично заболяване, което се характеризира с хиперреактивност на бронхите с хиперсекреция и образуване на спазъм и последваща дихателна недостатъчност (обструктивен синдром).

Въпреки подробно проучената патогенеза и наличието на система за избор на необходимите терапевтични интервенции, до днес са останали случаи на най-тежкото протичане на бронхиална астма с рецидивиращи астматични състояния и водещи до инвалидизиращи състояния и смърт.

Към 2021 г. СЗО изчислява, че астмата засяга 348 милиона души по света (6,9% разпространение сред възрастните), с увеличение на разпространението през последните десетилетия.Така в периода от 30-те до 80-те години на миналия век се наблюдава увеличение на разпространението на бронхиалната астма 7-10 пъти в Европа и САЩ.

Тази негативна тенденция продължава и до днес.В Русия през периода от 1991 до 1994 г. разпространението на бронхиалната астма се е увеличило с 32,3%; от 1998 г. до 2002 г. по този показател се отбелязва ръст от 28,8%.

Регионалните регистри регистрират и многократно увеличение на разпространението и заболеваемостта от бронхиална астма.Например, според статистиката за заболеваемостта от бронхиална астма сред възрастни на възраст 18 и повече години, в района на Омск от 1993 до 2008 г. първата установена заболеваемост се е увеличила от 30 на 100 хиляди души до 158 на 100 хиляди души.

През първата половина на 20-ти век бронхиалната астма не е често срещано заболяване и едва през 60-те години започват да се появяват съобщения за увеличаване на заболеваемостта от астма сред децата.През 1969 г. е публикувана първата убедителна статия, показваща нарастващото разпространение на астмата сред учениците в Бирмингам.През следващите няколко години се появиха доказателства за нарастващото разпространение на болестта в Австралия и Япония.

През 1985 г. е регистрирано значително увеличение на честотата на хоспитализация на деца с обостряне на бронхиална астма в Нова Зеландия, Англия, Уелс, САЩ и Австралия.В продължение на 15 години честотата на хоспитализациите се е увеличила 10 пъти в Нова Зеландия, 6 пъти в Англия и Уелс, 3 пъти в САЩ, 4 пъти в Канада и 8 пъти в Австралия (Куинсланд).През 1990 г. е регистриран рязък скок в разпространението на бронхиалната астма сред финландските млади мъже в военна възраст.

Установено е трикратно увеличение на разпространението на астма между 1926 и 1961 г. (от 0,02 до 0,08%) и шесткратно увеличение между 1966 и 1989 г. (от 0,29 до 1,79%) при финландските юноши

Между 1966 и 2003 г. е регистрирано дванадесеткратно увеличение на разпространението на бронхиалната астма сред финландските млади мъже в военна възраст (от 0,29 на 3,45%).

Заболеваемостта от бронхиална астма при децата е сериозен социален и икономически проблем.В Руската федерация децата преобладават сред населението по отношение на заболеваемостта от бронхиална астма.Приблизително 8,7% от децата страдат от астма, като момчетата са засегнати средно 3 пъти по-често от момичетата.По възрастов признак: по-голямата част от заболелите деца са в предучилищна възраст, като 30% са деца до 4 години.

Така през 2007 г. заболеваемостта от бронхиална астма сред децата е 1000 на 100 хиляди деца, а през 2016 г. е 1500 на 100 хиляди деца.

Статистиката за уврежданията също е красноречива: уврежданията, дължащи се на астма, нарастват с приблизително 30% годишно.Не трябва да се губи от поглед такъв критерий като детската смъртност.За съжаление, около 5% от децата умират по време на атака и колкото по-малки са те, толкова по-голяма е вероятността от този изход.

По този начин анализът на заболеваемостта от бронхиална астма потвърждава тенденциите, описани в предишните раздели, което позволява да се разглежда като част от системен популационен дегенеративен процес.

Ревматични заболявания

През последните 70 години ревматичните заболявания се трансформираха от остри директно инфекциозни състояния (остра ревматична треска) в хронични системни дегенеративни заболявания на съединителната тъкан.

Първите ревматични заболявания са свързани със стрептококи лезии на различни органи и системи, за които е логично да се предположи, че ерата на антибактериалните лекарства трябва да затвори въпроса за ревматичните сърдечни заболявания и реактивния стрептококов артрит.Да, наистина напредналата ревматична болест на сърцето и острата ревматична треска практически напуснаха клиничната арена, но те бяха заменени от много по-етиопатогенетично сложни автоимунни заболявания с много по-широка клинична изява.

Автоимунните заболявания са широка група заболявания, основани на дисфункция на имунната система, която погрешно започва да възприема собствените си клетки и тъкани като чужди, развива автоантитела срещу тях и в резултат на това ги уврежда.Автоимунните заболявания винаги са системни, тъй като увреждането при дисфункция на имунната система засяга органите и целия организъм.

Автоимунните заболявания обикновено се класифицират и разглеждат отделно едно от друго, но етиопатогенетичната прилика и клиничната картина предполагат, че автоимунните заболявания не се срещат при хората изолирано и с прогресирането на заболяването обхващат все повече органи и системи.По този начин нито един практикуващ съвременен лекар няма да бъде изненадан от факта, че един и същ пациент има автоимунен тиреоидит (AIT) и възпалително заболяване на червата (IBD), захарен диабет тип 1 и тиреоидит, автоимунен енцефалит при пациент с улцерозен колит или болест на Crohn и т.н. ... Списъкът с различни комбинации не е ограничен, а автоимунното натоварване нараства.Трябва да се има предвид, че редица автоимунни лезии могат да бъдат субклинични за дълго време и да бъдат открити преди проявата (т.е. преди началото на проявите) само в лабораторията.

За съжаление, понастоящем лечението на автоимунни процеси е ограничено до имуносупресивна терапия, т.е. потискане на имунната система или симптоматична терапия, докато тежестта на симптомите незабавно намалява и формално общото състояние на пациента се подобрява, но настоящият автоимунен процес продължава да упражнява разрушителния си ефект върху всички органи и системи и проявата на клинични прояви на друга органна система става само въпрос на време.

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация, общият брой на регистрираните пациенти с потвърдена диагноза ревматоиден артрит през 2010 г. е повече от 276,9 хиляди души, но според многоцентрови проучвания официалният брой на регистрираните пациенти не отразява напълно картината на разпространението на ревматоидния артрит, което според различни експертни оценки възлиза на до 0,61–1% от общото население.

Така в действителност общият брой на пациентите с ревматоиден артрит в Руската федерация може да надхвърли един милион души.

Всяка година броят на пациентите с ревматоиден артрит се увеличава с 3-4%, като до 50% от пациентите стават инвалидизирани през първите пет години от заболяването.Относително благоприятна прогноза с развитието на стабилна ремисия и запазване на работоспособността се наблюдава в не повече от 5-6% от случаите.Но дори и на фона на продължителна ремисия, може да се развие обостряне на заболяването с прогресивно разрушаване на ставите и увреждане на пациентите.Около 2/3 от пациентите с ревматоиден артрит стават инвалидизирани до десетата година от заболяването и имат тежки функционални увреждания и ограничения в ежедневието.

Пикът на заболеваемостта от ревматоиден артрит е между 30 и 45 години, което съвпада с най-активния период на трудова дейност.

Конгруентна картина се наблюдава и при други автоимунни заболявания.Така разпространението на реактивната артропатия се е увеличило от 46,5 хиляди през 2001 г. на 76,8 хиляди през 2016 г.

Броят на пациентите със спондилопатии през 2001 г. достигна 35 хиляди пациенти, а през 2016 г. - 115 хиляди души, т.е. се увеличи три пъти.Трябва да се отбележи, че в началото на 2000-те години са идентифицирани средно 3,4 хиляди души годишно, а до 2016 г. вече има 21,4 хиляди души с новодиагностицирани спондилопатии, което е седемкратно увеличение за 15 години.

Ревматичните заболявания са бързо прогресиращи и катастрофално инвалидизиращи.Протичането на автоимунните заболявания зависи от състоянието на резервните възможности на имунната система.Увеличаването на броя на ревматичните заболявания трябва да се разглежда като дегенерация на имунния отговор, разглеждайки това в рамките на генерационната дегенерация.Прогнозата за по-нататъшно нарастване на тази група заболявания изглежда плашеща.Като се има предвид, че всички тенденции се наблюдават във всички възрастови групи, възникват съмнения, че през следващите 20-30 години ще има хора, които могат да бъдат наречени поне относително здрави.

Автоимунен тиреоидит (AIT) и други заболявания на щитовидната жлеза

Въпреки седемдесетгодишната история на изследването, проблемът с навременната диагностика и лечение на автоимунен тиреоидит остава актуален и до днес и тази значимост нараства само от година на година.

През 2014 г. в Руската федерация са регистрирани почти милион (по-точно 913 829) деца под 14-годишна възраст със заболявания на ендокринната система, от които повече от една четвърт (256 533) страдат от патология на щитовидната жлеза.При юноши на възраст от 15 до 17 години делът на патологията на щитовидната жлеза сред ендокринологичните заболявания се увеличава до 49%.Заслужава да се отбележи, че не само автоимунната патология, но дори класическият вроден йоден дефицит с развитието на кретинизъм (тежка умствена изостаналост) остава проблем.Така в началото на 20-те години на 21 век в Руската федерация 4054 деца са регистрирани в диспансера за тази тежка, но в същото време напълно предотвратима патология с навременна диагноза.Междувременно стотици пациенти получават тази диагноза едва в края на тийнейджърските си години.Стотици пациенти получават неуспешно лечение от невролози и психиатри повече от десетилетие, като патологията може да бъде разрешена чрез дозиране на йодни препарати.

С автоимунната патология ситуацията е много по-сложна.Текущата честота на автоимунен тиреоидит е 30-150 случая на 100 хиляди души годишно;Като цяло, разпространението на AIT сред населението на различни страни варира от 0,1–1,2% при деца до 6–11% при жени над 60-годишна възраст

Основният проблем при лечението на пациенти с AIT е, че традиционният подход включва започване на лечение едва при поява на клинична картина на хипотиреоидизъм, свързан с възпалителен и дегенеративен процес в ендокринната жлеза.Освен това титърът, тоест количеството на автоантителата, не е задължителен компонент от лечението на такъв пациент при традиционния подход.Така възпалителният процес в жлезата продължава да се развива, а пациентът остава на тъмно и лишен от медицинска помощ, докато състоянието му стане критично и се наложи тотална заместителна терапия.

Клиничната картина, отразяваща развитието на автоимунния процес при AIT, претърпява поетапни промени с почти задължителен изход при хипотиреоидизъм.Хипотиреоидизъм с различна тежест се диагностицира при 36,5% от пациентите с AIT;Почти половината от пациентите, използвайки хормонални изследвания и тест с тиротропин-освобождаващ хормон, показват субклиничен хипотиреоидизъм, 18,9% са имали състояние на еутироидизъм и само 4,1% са имали хиперфункция на щитовидната жлеза.По този начин сред пациентите с AIT преобладават пациентите със субклинични и манифестни форми на хипотиреоидизъм.

Най-важни са системните прояви на АИТ, които често предшестват клиничната картина на самата патология на щитовидната жлеза: кожни прояви, сухота, тъпота и забавен растеж на косата, повишена умора, непоносимост към физически и психологически стрес, промени в теглото, дисфункционални прояви на вегетативната нервна система, болки в мускулите и ставите и много други прояви.

Протичането на всеки автоимунен процес е системно и води до засягане на всички органи и системи с единствената разлика в прицелния орган, който се уврежда по-бързо от останалите.

Митохондриалните промени и хормоналната дисфункция, развиващи се на фона на хроничен възпалителен процес, са неразделна основа за развитието на автоимунна патология.Ето защо основните усилия на лекаря трябва да бъдат насочени към облекчаване на възпалението и възстановяване на хормоналния и митохондриалния статус.Ще говорим за тактиката за лечение на системни заболявания във втората половина на нашата книга.

Възпалителни заболявания на червата

Друга система, която често участва във възпалителния процес, е стомашно-чревният тракт.Всеки човек е преживял развитието на хранително отравяне и чревни инфекции в живота си.Клиничните прояви на остро чревно отравяне са синдром на интоксикация, слабост, гадене, повръщане, диария, коремна болка и треска.При лечението на остри чревни заболявания се използват противовъзпалителни средства, антибиотици и сорбенти.По време на регенерационния период се предписват пробиотични средства, чиято цел е да възстановят нормалната чревна биоценоза, т.е. баланса на бактериите, участващи в метаболитните процеси в организма.

Отдавна е проучено как разстройството на червата влияе върху развитието на алергии и кожни заболявания, които най-често се разглеждат в рамките на така наречената хранителна алергия, поради което са разработени различни тестове, които показват влиянието на редица продукти върху човешката имунна система.

Проявите на такива хранителни алергии са кожни обриви и дерматити.Друго важно и сравнително ново откритие беше откриването на връзката между червата и мозъка.Установено е, че редица храни водят до превъзбуда, безпокойство и понякога агресия.В допълнение, отпадъчните продукти от бактерии и гъбички могат да доведат до промени в поведението, умора, немотивиран смях или раздразнителност.Често няма очевидни чревни симптоми.

През последните години се наблюдава увеличаване на броя на заболяванията на чревния тракт; много пациенти изпитват диария и запек, а понякога и тяхното редуване, прекомерно отделяне на газове и стомашни сътресения.Често тези симптоми се оценяват от пациенти и дори лекари като условна норма или последствия от преяждане или ензимен дефицит, така наречената функционална диспепсия.Въпреки това, по-задълбочени изследвания могат да разкрият, че пациентът има много по-тежка патология, възпалително заболяване на червата с автоимунна етиология.

В организъм с ниски ресурси първо намалява функционалността и ефективността на всички системи за детоксикация и защита, тъй като тяхната поддръжка изисква голямо количество енергия.Нарушаването на всички хистохематични бариери, т.е. бариерите между тъканите и кръвта, неизбежно води до увреждане на целевите органи.Увреждането на някои бариерни органи, като например червата, не води до незабавно увреждане, но води до хронична системна интоксикация.Обикновено стомашно-чревният тракт е населен с огромен брой представители на нормален и опортюнистичен микробиом, напълно контролиран от имунната система.Дори опортюнистичната флора в здрав ресурсен организъм следва „правилата“ на престоя си в червата и не надвишава допустимата популация.Нормалната микрофлора изпълнява редица функции, необходими на тялото, като поддържа храносмилателните процеси.Въпреки това, при стрес, кръвният поток в червата се променя, което кара храносмилателния орган да влезе в състояние на исхемия, тоест липса на кислород.Липсата на подходящ кръвен поток също води до намаляване на контрола на имунната система.

При остър остър вариант, например в отговор на страх или стрес, исхемията възниква внезапно и поради недостиг на кислород и натрупване на въглероден диоксид има рязко усилване на перисталтиката и силно желание за дефекация.На общ език това явление се нарича мечка болест, а в медицината тази ситуация се счита за един от механизмите за развитие на така наречения синдром на раздразнените черва (IBS).Днес IBS засяга, според различни източници, от 10 до 20% от населението, което общо може да достигне милиард души и този брой непрекъснато нараства от година на година.С напредването на синдрома тясната му връзка с психо-емоционалния стрес изчезва и патологичните процеси в червата се изолират, а на първо място е хроничният възпалителен процес, предизвикан от разпространението на опортюнистична и патогенна флора с развитието на хронична дисбиоза, която от своя страна започва да оказва значително влияние върху метаболитните процеси в организма.

Всеки възпалителен процес е придружен от увеличаване на пропускливостта; при стомашно-чревния тракт се нарушава бариерната функция на червата.Разбира се, не говорим за „дупки“ в червата, но фините процеси на контрол на абсорбцията са нарушени и онези продукти от разграждането и метаболизма на микробиома, които обикновено никога не влизат в кръвта, започват да циркулират в общия кръвен поток.Така се формира системен интоксикационен синдром, който провокира вече изтощена и раздразнена имунна система, която отключва неспецифичен системен възпалителен отговор.

Това състояние е неспецифично и се нарича "синдром на повишена чревна пропускливост".Поради неспецифичността на симптомите и липсата на морфологични промени по време на ендоскопски изследвания, фактът на повишена чревна пропускливост се отрича от класическата медицина в продължение на много години, тъй като няма инструменти за лабораторна проверка на патологичния процес.Патофизиологичната същност на синдрома на повишена чревна пропускливост е увеличаване на междуклетъчното пространство поради денатурацията на протеини, които осигуряват междуклетъчните връзки на ентероцитите.Тези връзки до голяма степен се осигуряват от оклудинови протеини; тяхната функционална активност се регулира от хормони и се нарушава, например, при възпаление, интоксикация и поради действието на сигнални молекули.

В резултат на това еластичността на протеините се увеличава и междуклетъчните връзки стават "хлабави", а получените междуклетъчни празнини са достатъчни за преминаването на молекули с голямо молекулно тегло.Те навлизат в системното кръвообращение, провокирайки системни възпалителни реакции.

Работата на имунната система е да идентифицира патогена и да го елиминира, или чрез поглъщане и унищожаване, или чрез производство на антитела срещу него.Този специфичен имунен отговор функционира, когато имунната система разполага с достатъчно ресурси и ограничен набор от провокатори, но при хронично възпаление в червата не може да се постигне точност и започват да се образуват антитела срещу собствените клетки на червата, които поради хроничното си увредено състояние сами стават чужди и „лоши“ за имунната система.

Така от хроничен възпалителен процес се развива хроничен автоимунен процес.Колкото по-увредени са стените на червата поради едновременно два възпалителни процеса - инфекциозен и автоимунен, толкова по-лошо изпълнява функциите си имунната система, което означава, че има постоянно стимулиране на патологичния процес, така нареченият порочен кръг, за който ще говорим по-подробно по-късно.

Възпалителните автоимунни заболявания на червата не винаги се развиват на фона на IBS; при човек с дисфункция на имунната система, възпалителното заболяване на червата (IBD) може да се развие независимо, но връзката с психо-емоционалния и хормоналния статус остава в този случай.

Възпалителните заболявания на червата са група от сериозни заболявания, които при недостатъчно лечение и продължително време водят до загуба на органи и увреждане.Повече от 5 милиона души в света страдат от болест на Crohn и улцерозен колит, 2 основни заболявания, принадлежащи към групата на възпалителните заболявания на червата.

Дълго време в Русия нямаше регистър на пациентите с IBD и проверката на диагнозата остава важен медицински проблем днес.Трудността е, че възпалителните заболявания на червата рядко се проявяват ясно и остро с кървене, тежка загуба на тегло и общо тежко състояние на човека.Най-често заболяването се развива постепенно в продължение на много години и се маскира като редица други хронични състояния поради системния имунен отговор.Повечето пациенти се обръщат към лекарите с още по-неспецифични оплаквания, като болки в корема, периодично подуване, периодична диария, т.е. с оплаквания, които лекарите определят като функционално стомашно-чревно заболяване, след което такива пациенти обикновено се третират като пациенти с ИБС, функционална диспепсия или функционална диария.Съответно, те получават симптоматично лечение, а не системно лечение, както се изисква при възпалително автоимунно заболяване на червата.

Много пациенти години наред не могат да се справят с кокситите (възпаление на тазобедрените стави), артритите на коленните стави и спондилопатиите, които са следствие от първичен процес в стомашно-чревния тракт, т. нар. IBD-асоцииран артрит.

Не само лезиите на мускулно-скелетната и ставната система могат да бъдат свързани с IBD.Увреждането на нервната система при болестта на Crohn и улцерозния колит е често срещано и понякога неизбежно състояние, поради което пациентите с IBD в крайна сметка започват да се нуждаят от помощта на невролог и психиатър.Въпреки това, противно на общоприетото схващане, участието на нервната система се определя не толкова от психо-емоционален стрес от факта на сериозно заболяване, а от системен възпалителен и интоксикационен синдром, водещ до невровъзпаление.

Продължителността на IBD най-често определя неговата тежест, тъй като все повече и повече нови области на червата, а след това и други органи и системи, навлизат в патологичния процес.

Ето защо проблемът с откриването на заболяването в предманифестния период или по-добре на етапа на „мълния” - първите автоантитела, е основната задача на съвременния клиницист, не само гастроентеролог, но и лекар от всякаква специализация.

Отбелязва се, че основният пик на заболеваемостта от IBD настъпва на възраст 20-30 години, вторият пик на 60-70 години.Честотата при мъжете и жените е приблизително еднаква.

В Русия, според проучването на ESCApe

От различни европейски публикации следва, че честотата на IBD в западноевропейските страни е два пъти по-висока, отколкото в източноевропейските страни (болест на Крон: 6,5 случая на 100 хил. население спрямо 3,3; улцерозен колит: 9,8 случая на 100 хил. население спрямо 4,6).Въпреки това, според регионалните регистри на Руската федерация, разпространението на IBD е много по-високо и възлиза на 5-12 случая на 100 хиляди население в региони, където няма центрове за IBD, и над 40 случая в региони, където работи център за IBD.Данните от епидемиологично проучване в Русия показват годишно увеличение на заболеваемостта (5-20 случая на 100 хиляди души население) и тази цифра продължава да нараства.Има увеличение на заболеваемостта приблизително 6 пъти през последните 10 години.

Характерни черти на епидемиологията на IBD в Русия са късната диагностика и преобладаването на тежки усложнени форми с висока смъртност (3 пъти по-висока, отколкото в повечето страни).Според регистъра на Държавната бюджетна институция "MKSC im. A. S. Loginova "DZM (Москва), времето за установяване на диагнозата улцерозен колит е 8 месеца от появата на първите симптоми, болестта на Crohn е 1,5 години.

Особено внимание в статистическите изследвания се обръща на ежегодното нарастване на броя на хоспитализираните пациенти, включително по спешни причини.Така през 2011 г. в Руската федерация като цяло само 10 326 пациенти са били хоспитализирани с улцерозен колит, включително 3381 по спешни показания, а през 2017 г. - съответно 19 656 и 5883 пациенти.

При децата, в сравнение с възрастните, протичането на IBD се характеризира с по-голяма тежест, особено в ранна възраст, и може да възникне на фона на имунодефицитни състояния.

При приблизително една трета от пациентите първата проява на IBD се появява преди навършване на 18 години.

Според официалната статистика разпространението на IBD при деца в света в момента е 2,2–6,8 на 100 хиляди деца.Във Великобритания и Ирландия се регистрират до 700 нови случая годишно, в Германия - средно 5 на 100 хиляди първични случая на IBD при деца под 18-годишна възраст, тоест 800 деца годишно.

Някои руски проучвания за разпространението на IBD при деца потвърждават общата световна тенденция към тяхното нарастване.Според Детската градска клинична болница на името на.Z. A. Bashlyaeva, беше отбелязано стабилно и рязко увеличение на заболеваемостта.Така, ако през 2017 г. 25 деца са били диагностицирани с болест на Крон, а язвен колит е диагностициран при 17 деца, то през 2021 г. – вече съответно 87 и 188 деца.Броят на епидемиологичните проучвания на IBD при деца и юноши е малък и описва слабо реалната картина на заболеваемостта, която е свързана с предманифестен субклиничен ход или начало на заболяването с екстраинтестинални прояви.

В детска възраст IBD често има различен курс от този при възрастни и засяга растежа и пубертета на детето.Ранното начало, късното диагностициране на IBD при деца води до повече животозастрашаващи усложнения.

Нараства процентът на педиатричните пациенти с извънчревни прояви и замъглена чревна картина.Днес дете със забавено психо-речево развитие и аутистични характеристики, чиято диагноза разкрива високи титри на антитела към чревните клетки, се превръща в доста типичен и често срещан случай в нашата практика.

Огромният проблем при диагностицирането на този контингент е свързан с високата цена на лабораторните изследвания, необходимостта в някои случаи да се подложат на инвазивни диагностични процедури (колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия, вземане на биопсии и др.), Както и плашещата честота на амбулаторните педиатри, пренебрегващи първите признаци на развиващо се тежко чревно заболяване, особено при наличие на неврологични и психиатрични увреждания с пълна липса на възприемане на причинно-следствените връзки между развитието на автоимунно стомашно-чревно заболяване и невропсихиатричните симптоми.

Въпреки тези трудности, според нас, всеки пациент с клинични прояви на синдром на раздразнените черва трябва да бъде оценен за риска от развитие на възпалително заболяване на червата.

Многохранителен

Разстройство от аутистичния спектър

Здравето на децата е в центъра на изследванията по различни причини.Първо, това може да се разглежда като оценка на функционалното здраве на родителите (здрави родители - здрави деца), и второ, известно е, че тялото на детето реагира по-ярко и контрастно на всички имунни и инфекциозни стресове.Всяка настинка, която се появява при дете, не остава незабелязана.Подобен процес при възрастен протича гладко и често не изисква намеса.Психопатологичните разстройства при възрастни (неврози, астенични състояния, пристъпи на паника, депресия) често не се възприемат като заболяване и се разглеждат като резултат от умора, емоционално претоварване, а симптомите се изглаждат от инхибиторни поведенчески модели, които позволяват на човек да остане в социално приемливи граници.Фразите „съберете се“, „изтърпете“, „съберете волята си в юмрук“ са онези поведенчески модели, които ще направят дори сериозни вътрешни проблеми невидими за другите.

При децата тези волеви инхибиторни механизми, дължащи се на възрастта, отсъстват, поради което поведенческите отклонения се считат за индикатор за лоши маниери или разглезено поведение и всъщност психо-емоционалните отклонения при детето трябва да се разглеждат като симптом на вътрешни проблеми, като висока температура, кашлица или хрипове в белите дробове.

Броят на децата с нарушения на нервната система, проявяващи се под формата на поведенчески разстройства, също непрекъснато нараства, което корелира с намаляване на репродуктивното здраве и увеличаване на автоимунните заболявания при възрастните в фертилна възраст.

Първоначално те се опитаха да обяснят увеличаването на броя на поведенческите проблеми с променената външна среда: страстта на съвременните деца към джаджи, свръхпротекция от страна на родителите или неправилни подходи към образованието.Неуспехът на приложените поведенчески и корекционни техники се обяснява с липсата на въздействие върху първопричината - мозъчно увреждане при тези деца.Понастоящем напредналите клиники разглеждат нарушенията в поведението и развитието сред редица сериозни имунологични и метаболитни заболявания.

Тежестта на всяко заболяване е различна при всеки човек, но това не променя същността на патологичния процес.При оценката на поведенческите разстройства, поведенческите разстройства, които са еднакви по същество, но различни по тежест, се разглеждат в рамките на различни нозологични форми.

Състояния като хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, разстройство от аутистичния спектър (ASD), ранен детски аутизъм, атипичен аутизъм, т. нар. сензомоторна алалия, аутистично-подобно разстройство и други диагнози, обозначаващи поведенчески разстройства с различна тежест, са състояния, които са общи в своята патогенеза.Разликите в тежестта на заболяването между леченията не са значителни.

Дете с РАС се разбира като дете с нарушено взаимодействие, контакт и социализация, както и вторични поведенчески разстройства, които са най-трудни за възприемане от другите: агресия, автоагресия, стереотипи, вокализация.Чести са и тежките случаи на разстройства от аутистичния спектър, придружени с гърчове и епилепсия.

Като цяло броят на поведенческите разстройства, които за простота ще опишем като общата група на разстройствата от аутистичния спектър, непрекъснато расте и в момента броят на тези деца вече е 2%.Само преди 10 години имаше само няколко от тях, не повече от 0,2%, тоест през десетилетието отбелязахме десетократно увеличение на заболеваемостта.През следващото десетилетие очакваме по-нататъшно увеличаване на разпространението и честотата на ASD сред децата и юношите.Основание за такава песимистична прогноза беше очертаващата се тенденция преди Ковид, както и влиянието на коронавирусната инфекция и постковид синдрома върху репродуктивното здраве на потенциалните родители.Младите хора, преболедували коронавирусна инфекция през 2020–2022 г., планиращи бременност дори 2–3 години след заболяването, ще имат по-висок риск да имат отслабено дете, отколкото техните връстници в периода преди Covid.

Трябва да се отбележи, че сред пациентите с разстройство от аутистичния спектър момчетата са шест пъти по-чести.

Рискът от отслабване на потомството е по-висок при майки с отслабен хормонален статус и наличие на някакво хронично автоимунно заболяване, дори и в неговата субклинична форма.

Нарастващото разпространение на автоимунни заболявания сред младото фертилно население беше описано по-горе, докато субклиничните текущи автоимунни състояния не са включени в статистиката.Въпреки това, дори и без ясно изразена клинична картина, наличието на циркулиращи автоантитела в кръвта на майката създава достатъчно компрометиращ фон на имунната система на развиващия се плод, който впоследствие ще определи както общия имунен отговор на детето, така и реактивността на локалния имунитет на централната нервна система, по-специално реактивността на микроглиалните клетки.

Друг механизъм на патогенезата на развитието на разстройства от аутистичния спектър е нарушение на пропускливостта на защитните хистохематични бариери, особено по време на тяхното формиране.Нервната система започва да се формира от 13-ия ден след оплождането и завършва своето съзряване след двадесет години.Въпреки това, най-значимият период на формиране на мозъка започва от седмата седмица на бременността и завършва шест месеца след раждането, когато кръвно-мозъчната бариера най-накрая започва да функционира.По време на образуването на кръвно-мозъчната бариера детето остава изключително уязвимо към всякакви възпалителни състояния, особено от автоимунно естество.

За щастие високата невропластичност на мозъка на детето и невероятните регенеративни способности правят разстройствата от аутистичния спектър по-лечими от други подобни автоимунни заболявания, като диабет тип 1 или автоимунен тиреоидит, при които увреждането на органите по време на болестния процес най-често е необратимо.

Прогресивното нарастване на броя на пациентите с разстройства от аутистичния спектър трябва да се разглежда като част от феномена на генерационната дегенерация, която е следствие от намаления биологичен ресурс на родителското поколение, при липса на адекватно и своевременно лечение на дете, което няма перспектива за по-нататъшно възпроизводство.

Изводи

Опасността от дегенеративни процеси се крие в намаляването на функционалните възможности на биологичния организъм, който поради протичащите в него патологични процеси става критично зависим от лекарствената терапия, както например при захарен диабет тип 1;бърза инвалидност и невъзможност за самообслужване, като например при ревматоиден артрит;невъзможност за социализация, намиране на партньор и по-нататъшно възпроизводство, както при тежки поведенчески разстройства.Описаните примери показват варианти на индивидуална дегенерация, които възникват в рамките на установената диагноза.

По-драматични в своята биологична същност са патологичните състояния, които водят до нарушаване на репродуктивната функция при привидно здрави млади хора.Невъзможността за възпроизвеждане без помощна технология показва генетична задънена улица в този генеалогичен клон.

Изолираната личностна дегенерация се разглежда като индивидуален проблем, а в случай на развитие при пациенти в напреднала възраст - като очаквана проява на процесите на инволюция и стареене като цяло на биологичен организъм, който вече е изпълнил своята репродуктивна функция.Това обуславя известно безразличие към подобни процеси в медицинската общност и обществото като цяло.

Изолираната дегенерация на по-млад биологичен организъм се счита за инцидент или лош късмет, но има по-голямо значение за обществото, тъй като се отнася за хора в трудоспособна и фертилна възраст.Същото тълкуване важи и за репродуктивни нарушения или раждане на отслабено дете.

Проведените популационни проучвания, анализиращи тези „злополуки“, ни позволяват да забележим, че те се развиват в драматичен модел под формата на намаляване на нивото на здраве във всички възрастови групи.Може би повечето експерти все още не считат всички изброени заболявания поотделно за значителни промени в здравето на населението като цяло.Според нас обаче сегашната картина изглежда ужасяваща, тъй като дори тази част от населението, която не е засегната от болести, вече е в риск.И въпросът в кое поколение от един генеалогичен клон ще се появи проявата на тежка патология е само въпрос на време.

Съвременната медицина се развива на принципа на разделяне на патологиите по специалности: с ревматоиден артрит се занимават ревматолози, с диабет - от ендокринолози, с аутизъм - от психиатри, с репродуктивни разстройства - от репродуктивни специалисти и т.н. В резултат на това неизбежно е настъпила дисоциация в тълкуването на етиопатогенезата, подходите при избора на диагностични средства и терапевтични стратегии, но най-лошото е, че мнозина възприемат нарастващата статистика за разпространението и честотата на описаните патологии като аргумент за значимост и търсене на определена специализация.

Друг често срещан аргумент, който виждаме в описанието на графики с нарастващи нива на заболеваемост, е „подобряване на качеството на диагностика и откриване на патология“.Това означава, че лекарите се опитват да си припишат заслугата за нарастващите числа, но всички изброени патологии имат ясна клинична картина, не са трудни за диагностициране и принуждават пациента да потърси медицинска помощ независимо, когато се появят първите симптоми.Малко вероятно е човек с прогресивно разрушаване на ставите и силна болка да седи у дома, да се крие от регистъра и да приема болкоуспокояващи;или че дете, което не спи през нощта със закъснение в психо-речевото развитие, няма да накара младата майка да се тревожи и състоянието на хипогликемична или хипергликемична кома ще остане незабелязано от семейството и лекарите.

Лечението на описаните заболявания обикновено е симптоматично, в най-добрия случай изглажда симптомите и моментално подобрява качеството на живот.Например, използването на моноклонални антитела може да намали болката и да подобри двигателната функция при пациент със заболяване на опорно-двигателния апарат;използването на инсулин ви позволява да стабилизирате и подобрите нивото на глюкозата в кръвта, но не нормализира интегралните показатели на гликемията и гликирането на метаболитните продукти;употребата на психотропни лекарства временно стабилизира психоемоционалното състояние и поведенческия статус на пациента.Според нас появата на всяка тежка патология е резултат от системен срив на компенсаторните механизми в организма.

Здравият и изобретателен организъм лесно отразява имунните стресове, които среща, тъй като компенсаторните възможности на хормоналната система са колосални и позволяват да се поддържа репродуктивен потенциал.При пълен хормонален статус жената може да забременее във всеки ден от цикъла и планирането на бременността не предполага изчисляване на дните и часовете на овулация и организиране на график за сексуални контакти според този режим.В изобретателния организъм паническа атака няма да възникне на фона на лек стрес или дори без провокация.Здравото дете не изисква участието на бавачка, психолог, учител и логопед в своето интелектуално, личностно и социално развитие, а само усъвършенства своите творчески, спортни или други умения в специализирани клубове и секции.

В реалния живот виждаме обратното: нарастваща нужда от медицински клиники, оборудвани с болници, насилствено въвеждане на тежки медицински технологии и скъпи лекарства, увеличаване на търсенето на психолози, психотерапевти, невропсихолози, логопеди и логопеди, което показва нарастващата значимост на горните проблеми и се превръща в още един показател за бавното израждане на човешката популация.

Паралелните течения на еволюционните процеси, развитието на информационните технологии, инженерните технологии, напредъкът в медицината, претендираното увеличаване на продължителността на живота, повишаване на неговото качество създават илюзията за еволюционен прогрес, но под тази обвивка и илюзията за въображаемо благополучие се крие бързо развиващ се дегенеративен процес на населението, доказателството за което нашето поколение може би все още няма време да усети с пълна сила, но само след две човешки поколения, че е, че след петдесет години е очевидно, че този проблем ще стане доминиращ, но в същото време, може би, вече е трудно разрешим, а може би дори неразрешим по принцип.

След като обобщихме целия практически опит и оценихме ситуацията не само според статистическите данни, но и в режима на ежедневни консултации и работата на цялата ни клиника, ние формирахме, въведохме и изпробвахме концепция за лечение на тежки автоимунни заболявания, която често дава възможност за пълно излекуване на тялото.Развитието на тази концепция се основава на изследването на факторите, които определят биологичния ресурс на тялото и тригерите, които го изчерпват.Тази концепция може също да помогне за укрепване на относително здраво тяло и следователно да предотврати декомпенсацията и появата на симптоми на сериозни заболявания.В момента разглеждаме тази концепция като единственото средство за предотвратяване на индивидуалната биологична дегенерация и следователно като средство за повлияване на хода на дегенерацията на поколенията.